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腹膜透析术
就医网   作者:未知 文章来源:37度健康网   阅读数:
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腹膜透析术

腹膜是一种很好的生物性半透膜,具有良好的弥散、渗透、分泌和吸收功能。成人腹膜面积约为2.2m2,比二侧肾脏肾小球毛细血管表面面积1.5m2为大。在病情需要时,腹膜可作为透析膜,通过与腹膜表层血管中的血液进行透析,体内蓄积的代谢产物和过多的电解质可随透析液排出体外,从而达到消除体内有毒物质,调节水、电解质和酸碱平衡的目的。

腹膜对各种溶质清除能力不同,清除尿素较快,钾、氯、钠、肌酐次之,尿酸和碳酸盐较慢,清除钙和镁最慢。一般一次透析8000~10000ml作为一个疗程,可使尿素氮每日平均下降3.3~7.8mmol/l,并可带出水分约500~1500ml;应用无钾透析液,每日可清除钾7.8~9.5mmol/l。

⑴腹膜透析用具
⑵腹膜透析管插入位置
图1 腹膜透析

[适应证]

1.急性肾功能衰竭,在诊断明确后即可采用。早期可作为预防性透析,疗效较好;病情较重时,也能把疾病稳定在一定水平;病情十分严重时,则需与血液透析合并使用,对于伴有休克、心功能不全的急性肾功能衰竭,及伴有严重出血倾向的病人,腹膜透析疗法为首选。

2.慢性肾功能衰竭。

3.急性药物中毒以及任何原因引起的严重水肿、水中毒及心力衰竭。

4.其他 也可治疗某些急性肝功能衰竭、急性胰腺炎及多发性骨髓瘤的病人。

[禁忌证]

1.局限性腹膜炎时应禁忌使用;弥漫性腹膜炎时,只有在不得已时才考虑使用。

2.近期有腹腔大手术带腹腔引流,腹膜广泛粘连以及妊娠者。

3.严重的慢性呼吸衰竭。

4.病人处于重危状态,低血压或心血管功能不佳者,应先予治疗,病情好转后才能使用腹膜透析。

[透析管]

目前临床上常用的腹膜透析管为带两个涤纶绒套环作固定时用的tenckhoff管,适用于一切腹膜透析的病人,其他几种导管,如卷曲双套管等,均为tenckhoff管的改良型,主要是对tenckhoff管的腹腔内段作了改良[图1 ⑴]/

[麻醉]

局部麻醉。

[手术方法]

腹膜透析管的放置与腹膜透析效果密切相关,手术要求腹膜透析管放置在膀胱直肠窝(子宫直肠窝)内,以保证引流通畅。

1.体位,切口 病人仰卧。在耻骨联合与脐连线中点偏右处将皮肤切开0.5~1cm,分开腹壁各层,切开腹膜,送透析管至膀胱直肠窝,用肝素盐水冲洗透析管,证明通畅,缝合腹膜[图1 ⑵];在皮下,肌层外,离切口2~3cm,作一皮下隧道,将透析管穿出腹壁,分别固定好两个涤纶绒套环,关闭腹壁。

2.透析方式

⑴间歇性腹膜透析(ipd):标准ipd方案,手工操作,透析液2l/次,每个透析日连续交换8~10次,每次1小时,每周4~5个透析日,透析总时数为36~42小时。

⑵持续不卧床腹膜透析(capd):标准capd方案,每日交换透析液4次,每次2l。交换时间,上午8点,中午12点,下午5点,晚间10点;透析液选择,白天3次用含糖1.5%的透析液,晚间用含糖4.25%的透析液。

⑶持续循环式腹膜透析(ccpd):ccpd标准方案,每日交换透析液5次,每次2l。交换时间,晚10点开始,翌晨8点关机,夜间每2.5小时交换1次,共4次;进液10分钟,留置2小时,放液10分钟,白天保留11小时;透析液选择,夜间各次均用含糖1.5%的透析液,白天用含糖4.25%的透析液。

针对不同病人选择不同的透析方式和不同糖浓度的透析度,在透析过程中应每日监测血液生化数据变化,以免水和电解质排出过多。

[并发症]

腹膜透析的效果虽佳,但也存在一些并发症,应予重视和预防。

1.腹膜炎 以往发生率较高,但采用间歇透析法及一定的预防措施后已不常见。预防措施是提高无菌操作技术和在透析液中加入适量抗生素。

2.伤及内脏器官 伤及肠管是严重的少见并发症;插管时注意操作轻缓,即可避免。

3.出血 大量进行性出血多系损伤内脏所致,应及时停止透析并作适当处理;小量出血应严密观察,仍可继续透析。

4.透析液渗漏 可以在术中从透析管周围漏出,也可能在术后自切口漏出;常见于腹膜荷包缝合不严密,透析管放置过浅或外移,如发现从切口漏液,应立即缝合,包扎;如漏液严重,则应重新手术置管。

5.引流不畅 多由于粘连或肠管、大网膜阻塞透析管孔所致,应改用细孔的透析管或用肝素盐水反复冲洗;如仍旧无效,则应停止透析。

[透析液]

目前透析液均为袋装的商品腹膜透析液,有500ml、1000ml、2000ml等几种不同包装;其基本成分见表1;如果病情紧急而又无现成的腹膜透析液,可参考表2配制临床透析液,以抢救病人生命。

表1 标准透析液成分

葡萄糖
0.5~4.25g/dl
132~141mmol/l
氯化物
107mmol/l
醋酸或乳酸根
35~45mmol/l
0.25~0.75mmol/l
1.5~1.75mmol/l
渗透压
340~390mosm/kg*
ph
5.0~7.0

* 1nisn=2.57kpa

表2 临时透析液配方

成分
含量(ml)
葡萄糖(g%)
电解质含量mmol/l
na+
k+
ca++
cl-
hco3-
5%gns
500
25
77
 
 
77
 
5%gs
250
12.5
 
 
 
 
 
ns
250
 
38.5
 
 
38.5
 
4%nahco3
60
 
28.5
 
 
 
28.5
5%cacl2
5
 
 
 
1.7
3.4
 
10%kcl
3
 
 
4
 
4
 
合计
1063
37.5
144
4
1.7
122.9
28.5
折合
1000
35.1
136
3.7
1.6
115
26.7
(责任编辑:un1818)
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