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输精管结扎术
就医网   作者:未知 文章来源:37度健康网   阅读数:
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输精管结扎术

输精管结扎术是一种简单、安全、可靠的绝育手术,是计划生育的主要手术之一。输精管结扎术仅仅阻断精子的输送通道,使精子淤积于坠睾尾部,以后液化吸收。输精管结扎术后10多年又行吻合者,仍能恢复生育能力,证明该手术曲细精管上皮并无影响,对间质细胞的男性激素分泌更无妨碍,因此术后男性第二性征不会发生变化,也不会影响性功能和体力。

⑴输精管分离钳
⑵输精管固定钳
⑶输精管提出钩
图1 输精管结扎器械
⑴分裂皮肤
⑵固定输精管
⑶切开精索内筋膜及输精管外膜
⑷提出输精管
⑸注射杀精子溶液
⑹反折结扎输精管
图2 输精管结扎术

[适应证]

1.为绝盲而施行输精管结扎术。如有慢性前列腺炎,可经治疗使病情稳定后手术;如有慢性附睾炎及严重神经衰弱者,则宜采取其它避孕措施。如并有睾丸鞘膜积液、腹股沟疝或重度精索静脉曲张者,可同时手术。患阴囊皮肤病者,应在治愈后再施行此术。

2.由于其他情况而施行输精管结扎术。如一侧附睾结核而不希望生育者,可在切除病侧附睾时结扎对侧输精管,以预防病变蔓延至对侧附睾。前列腺肥大症施行前列腺切除时,为了预防术后并发附睾炎,也可施行双侧输精管结扎术。

[术前准备]

1.向接受手术者做好解释工作,讲明计划生育的重要意义,男性性功能的生理知识,以及输精管结扎术的安全、可靠和简便等情况,消除思想顾虑。

2.如有农村住房手术,需有防尘、防蝇设施。

3.准备刀片一把,5ml注射器、皮试小针头各1个,小纱布4块,输精管分离钳1把(用蚊式弯止血钳磨去钳齿,末端磨尖),输精管固定钳1把(或用直止血钳磨去钳齿,末端厚度1.2mm,弯成一内径2mm、外径3.5mm的圆孔,也可将组织钳磨窄前端,保留两个齿即成),输精管提出钩一把(把钢丝磨尖,弯成钩状,安上把柄即成)[图1 ⑴~⑶]。

4.剪短或剃掉阴毛,用肥皂水清洗阴茎及阴囊5分钟,术前再用1∶1000新洁尔灭溶液消毒皮肤3次。

[麻醉]

局麻。

[手术步骤]

1.体位 仰卧位,两下肢稍分开。

2.手法固定输精管 术者站在受术者右侧,以左手拇、食和中指固定输精管,张开阴囊皮肤,同时推开精索血管。先作一侧结扎,再作另一侧结扎。在麻醉和分离过程中,应保持手指固定,以免输精管滑脱。

3.选择穿刺部位与麻醉 穿刺部位选在阴囊两侧的上部,距附睾尾部较远距离。以细针头穿刺阴囊皮肤,注射0.5%~1.0%普鲁卡因溶液,再注射输精管旁,浸润周围组织。

4.分裂皮肤 用输精管分离钳由局麻针眼刺入阴囊皮肤各层,张开分离钳,使穿刺孔扩大至0.3~0.4cm[42-4 ⑴]。

5.固定输精管 将输精管固定钳从皮肤裂口插入,张开钳圈,触到输精管后,在左手中指的配合下,将输精管顶入钳圈内扣紧[图42-4 ⑵]。

6.提出输精管 将输精管提出裂口,纵行切开精索内筋膜及输精管外膜,露出乳白色的输精管壁。用输精管提出钩将其提至外膜切口外[图2 ⑶ ⑷]。

7.分离、结扎输精管 分离出1.5cm长的一段输精管,注意避免损伤输精管动脉;如有损伤,应予结扎。用1-0号丝线结扎输精管近端(近附睾侧),结扎应松紧适当,以免松脱或割裂管壁,使精子外溢,造成输精管再通。结扎线暂不剪断。在输精管远端另绕一线,暂不结扎。

8.注射杀精子溶液 在两结扎线间切开输精管,用平头针向精囊方向插入输精管腔,并用止血钳夹住管壁和针头,缓慢注入杀精子溶液(如1∶10000醋酸苯汞或1∶3000新洁尔灭溶液3ml[图2 ⑸]。注射时受术者有尿感;如无尿感,应注意注射液有无外溢。

9.输精管远端反折结扎 结扎输精管远端,线头先不剪断。在结扎处以下夹一止血钳,于二者间切断输精管。持止血钳反折输精管近侧(或远侧)断端,利用近端(或远端)结扎线在反折处再度结扎,切除反折端多余的输精管约1~1.5cm[图2 ⑹]。

10.切口处理 提起输精管两端结扎线,复查无出血后,将结扎线剪短,然后把输精管送回阴囊内。用两指紧压穿刺孔使皮肤对合,覆盖小纱布,并用方形胶布将其固定在阴囊壁上。

[术中注意事项]

1.在局麻后、切开皮肤前,可直接用输精管固定钳经皮肤外固定输精管。将固定钳向外提起后切开或分裂皮肤,即可看到输精管。再用输精管提出钩钩出或直接用输精管分离钳提出输精管,然后另换输精管固定钳固定,即可继续分离、结扎。此法比单用手指容易固定输精管,省力、省时。

2.在结扎输精管前也可不注射杀精子的溶液,但因精囊内尚存有活的精子,术后避孕应更严格要求,避孕时期应予延长。

3.输精管远端可不做反折结扎,但切除的输精管应长于1cm,以免再通。

[术后处理]

1.术后观察半小时至1小时,复查局部无出血后方可离开。

2.休息1周,避免剧烈活动。

3.术后1月内仍应使用阴茎套避孕。有条件时最好复查精液,证明无精子后,方可停止避孕。

4.发生出血、阴囊肿胀或剧痛时,应及时检查、处理。

[术后可能发生的情况及其防治]

1.痛性结节形成 输精管结扎术后,由于手术损伤引起的组织反应,局部可形成小结节,一般于术后1~2个月内结节逐渐缩小,不遗留任何症状。但也有发生痛性结节者,多由于血肿、感染、线头异物、神经纤维瘤或精子肉芽肿的形成所引起。故无菌操作、完善止血(避免损伤输精管动脉)、外膜内结扎输精管(以免误扎周围神经)以及结扎松紧适当(避免松脱或割裂管壁后精子外溢)均为术中应注意的事项。长期不愈的痛性硬结,可用药物、热敷及理疗治疗,如不见好转,可考虑将结节切除。

2.附睾淤积 少数受术者于术后间歇发作附睾肿大及胀痛,可能与精子淤积有关,大多均能自愈。预防方法在于手术时选择远离附睾尾处的输精管结扎,留有缓冲余地。

3.性功能障碍 此种并发症极为少见。术前普及科学知识,解除思想顾虑,讲解正确的性知识,做好家属工作,至关重要。一旦出现些症状,应了解情况具体分析,细致做好思想工作,消除误解,加用中西医结合治疗予以解决。如有慢性前列腺炎等器官性病变,应予治疗。万不得已时,也可行输精管吻合术,作为一种精神治疗,常可奏效。

4.再生育 输精管结扎术后发生再生育者,多与以下几种因素有关:

⑴结扎后残余精子未予认真处理,也未作短期避孕。

⑵手术者当时误扎其他组织,而输精管却未被结扎。

⑶结扎切断的输精管又重新自行连通。

⑷先天性输精管异常,除有正常输精管外还存在副输精管。

5.血肿形成 由于手术止血不妥或损伤血管,可引起阴囊切口渗血、精索血肿或阴囊内广泛出血,大都出现在手术后24小时之内。切口渗血是由于皮肤切口边缘小血管止血不完善所引起,一般更换敷料后加压包扎,或必要时加缝一针,即可制止。精索鞘膜内血肿是由于术中损伤蔓状静脉丛所引起,一般可用冷敷、加压包扎和止血药物止血。阴囊内严重广泛出血,大都是在分离和寻找输精管时损伤了精索动脉或输精管动脉所致,出血量极多,可达1000~2000ml,以致阴囊极度肿大,表面呈青紫色,沿腹壁浅筋膜深层(scarpa)扩展至下腹部和会阴部,沿会阴浅筋膜(colles)扩展至外生殖器[图26-5]。必须立即施行手术止血,纠正失血,清除血块并彻底引流,以防术后产生其他并发症。

6.感染 多与手术前未妥善准备皮肤、灭菌不够严密(包括手术野、手术器械、缝线等)、手术操作粗糙、止血不完善、术后敷料脱落、伤口污染等有关;也有少数病例与生殖道内的潜在感染有关。感染可限于切口,也可以扩展为精索炎、附睾炎、前列腺炎或精囊炎,应根据情况予以治疗。

(责任编辑:un1818)
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