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包皮环切术
就医网   作者:未知 文章来源:37度健康网   阅读数:
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包皮环切术

⑴阴茎根部皮下及两侧阴茎海绵体麻醉
⑵尿道海绵体麻醉
图1 阴茎海绵体麻醉
⑴用止血钳夹起背侧包皮
⑵用有槽探针剥离包皮粘连
⑶沿探针槽剪开包皮
⑷离冠状沟0.5cm环切包皮
⑸系带处包皮应多保留
⑹结扎阴茎背浅静脉止血
⑺缝合内外板
⑻用缝线固定凡士林纱布
图2 包皮环切术

[适应证]

1.包茎病儿因包皮囊口狭窄而妨碍排尿或反复感染者。

2.成年人患包茎或患包皮过长反复感染者。

儿童期的包皮过长是正常的,婴儿有包茎或儿童有包皮过长,如无并发症,不应施行包皮环切术。因为3岁以下小儿的包茎多随年龄的增长而自行消失;另一部分儿童只要反复将包皮向上退缩,扩大包皮囊口,就会露出阴茎头,也不必手术切除。

[术前准备]

1.手术前夜及手术当日,嘱病人清洗局部。

2.并发包皮、阴茎头炎者,需选用药物和局部浸泡治疗,炎症消退后再行手术。

[麻醉]

局麻或阴茎海绵体麻醉;小儿可加基础麻醉[图1 ⑴ ⑵]。

[手术步骤]

1.体位 平卧位。

2.清洗消毒 用肥皂水和盐水清洗局部,用1∶1000新洁尔灭液消毒;包茎者以注射器接静脉切开针头将新洁尔灭液注入包皮囊内消毒。

3.分离粘连 有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者,先用止血钳扩大包皮口,再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位(两钳相距0.2cm)[图2 ⑴]。用有槽探针分离粘连,直至阴茎头与包皮完全分开[图2 ⑵]。再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。

4.设计切口 用一把止血钳夹住包皮系带处,以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕,准备作为环切切口,要防止切除过多。

5.背侧切开 用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板,包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm处[图2 ⑶]。

6.切除包皮 将包皮内、外板对齐,向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳,再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。如果适当,用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣[图2 ⑷],然后再剪左侧。包皮系带处的内外板可以不剪去,或者多保留一些[图2 ⑸]。

7.止血 将阴茎皮肤向上退缩,显露出血点后止血,应特别注意将阴茎背侧正中的阴茎背浅静脉结扎[图2 ⑹]。

8.缝合 用细丝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针,结扎不要太紧,以免组织水肿时勒坏皮肤。缝线不剪短,留作固定敷料用。再用每两针缝线之间缝合1~2针,缝针应靠近切缘穿出[图2 ⑺]。

9.包扎 将一条凡士林纱布(毛边叠在里面)环绕包皮切口处,用留长的缝线固定,然后用数层纱布包扎[图2 ⑻]。

[术中注意事项]

1.包皮环切术中,内、外板间的血管断端往往向近侧退缩,必须找出,加以结扎,否则可以形成大血肿。

2.包皮不可切得过多,以免引起痛性阴茎勃起。一般包皮内板应剪至距冠状沟约0.5cm处。系带部也不可留得过少。

[术后处理]

1.术后3~4日内于睡前服镇静剂,以防阴茎勃起,引起疼痛和出血。

2.告知病人排尿时勿弄湿纱布。

(责任编辑:un1818)
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