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尿中红细胞
就医网   作者:未知 文章来源:本站原创   阅读数:
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  【参考值】

  非离心尿:平均少于1个/HP;离心尿沉淀物:0~3个/HP。

  【方法学变异】

  有试纸法和尿沉渣镜检法,有时二法报告会出现不一致的情况,原因如下:

  试纸法(+)而红细胞(-):尿液陈旧,碱性尿或低渗尿发生溶血。血红蛋白或肌红蛋白尿症。

  试纸法(-)而红细胞(+):试剂带过期或失效。服用维生素C。把其他物质误认为红细胞了。

  【生物学变异】

  成人妇女的尿液常因混入月经血而有许多红细胞。正常人尿中排出的红细胞甚少。24小时尿中排出的红细胞数不超过100万个。

  可引起尿镜检红细胞/HP增多的药物有许多,机制亦不相同,分述如下:

  可引起血尿或出血的药物有三甲双酮(尤在小儿)、左旋多巴(偶尔)、利尿酸(少数)、铁盐、超剂量的华法令、磺胺甲基异噁唑(伴结晶尿)、甲醛、消炎痛、保泰松、羟保泰松、肼苯达嗪(有报告发现红细胞)、噻嗪类、苯茚二酮、大剂量香豆素、磺胺药、卡那霉素、多粘菌素、杆菌肽、紫霉素、乌洛托品、氨基水杨酸、环磷酰胺、秋水仙碱、金和中毒剂量的含碘药物等。

  可引起肾毒性作用的药物有氨基比林(少见)、羧苯磺胺(或过敏作用所致)、二甲氧苯青霉素钠(引起过敏反应)、青霉素(过敏)、氨苄青霉素(由于肾毒性引起肾小管坏死)、两性霉素B、卷须霉素、癌宁、磷、砷(伴肾小管坏死)、铅、草酸盐(摄食)、二硝基酚(致中毒性肾炎)、硫化氢、放射造影剂等。

  铋盐可引起严重的肾损害,6-巯基嘌呤致直接肾损害。酚中毒时出现肾损害。二硫化碳亦可表现为肾损害。

  每天红咖啡因引起尿红细胞中度增加。阿司匹林可致尿红细胞持续出现。一例静脉给氯噻嗪后尿中发现红细胞。利福平仅少数报告有致尿中红细胞增加的副作用。偶尔发现胰蛋白酶致尿红细胞增多。

  【临床意义】

  正常人在400倍镜检条件下,尿沉渣(非离心)中的红细胞数在10个视野中1~2个以下,如平均每个视野1个以上即有病理意义。

  显微镜血尿常见于急性和慢性肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结核、肾结石、肾盂肾炎等,亦可见于出血性疾病。肾移植术后,尿中常出现较多的红细胞,1周后可逐渐减少而渐消失。发生排斥反应时,尿中红细胞可再度增多,若发现红细胞管型或淡影红细胞,提示血液来自肾脏,是肾实质出血的佐证。

  如果每100ml尿液中含0.1ml以上的血液时,肉眼即能看到不同程度混浊,呈鲜红~暗红色,称为肉眼血症。

  血尿见于尿路炎症(急性肾炎、肾结核、肾盂炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎)、输尿管结石的碎石前后、肿瘤(癌、乳头状瘤、肾上腺瘤等)、出血倾向(白血病、紫癜、血友病等)、丝虫病、特发性肾出血等疾患。在非洲热带,肉眼血尿首先考虑埃及血吸虫病。

  肉眼血尿当浊有白细胞时,应区别是血尿还是血脓尿,前者镜下红细胞:白细胞    500:1。而后者<200:1,则表示有炎症。如果蛋白含量和红细胞相比前者较多(例如:每个高倍视野的红细胞在50个以下,蛋白阳性),沉渣中发现有肾上皮细胞、管型时,应考虑有肾炎。在排尿初期出现的血尿是尿道疾患的特点,在排尿的中、末期出现的血尿是膀胱颈部疾患的特征。

(责任编辑:un1818)
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